El Seguro Familiar de Salud (SFS) en la República Dominicana enfrenta críticas por su diseño, que parece castigar la prudencia de los cotizantes y favorecer el consumo inmediato.

Un ejemplo común es el de un afiliado que, tras quince años de no utilizar sus beneficios, se encuentra con que su cobertura se ha evaporado al cierre de cada ciclo fiscal.

Cuando este cotizante finalmente necesita medicamentos costosos, solo puede acceder a los RD$12,000 asignados para ese año.

Este sistema, que no permite la acumulación de beneficios, plantea serias interrogantes sobre su equidad y efectividad.

La Ley 87-01 establece los principios que rigen el SFS, incluyendo la universalidad y la solidaridad.

Sin embargo, el diseño actual no permite que los afiliados acumulen los fondos no utilizados, lo que genera un resultado regresivo para aquellos que han sido prudentes con su salud.

Propuestas de Reforma

La discusión sobre si se debería permitir la acumulación de beneficios ha tomado fuerza. La Constitución dominicana respalda el derecho a la seguridad social y el acceso a medicamentos de calidad, sugiriendo que una reforma es necesaria para corregir las fallas del sistema actual.

Modelos internacionales, como el de Singapur, ofrecen lecciones valiosas. En este país, los trabajadores contribuyen a cuentas personales que no expiran, lo que permite una acumulación efectiva de fondos.

Este enfoque ha demostrado ser sostenible a lo largo de los años.

Otros países, como Estados Unidos y Sudáfrica, han implementado sistemas de cuentas de ahorro para la salud que permiten la acumulación de fondos.

Sin embargo, es crucial que estas cuentas estén supervisadas para evitar fragmentaciones en la atención y asegurar que los recursos se utilicen de manera efectiva.

La Necesidad de Voluntad Política

El SFS dominicano ya cuenta con una estructura que podría adaptarse para permitir la acumulación limitada de beneficios farmacéuticos.

Esto incluiría establecer un techo global y supervisar el uso de los fondos, garantizando que se destinen exclusivamente a medicamentos del Plan Básico.

La implementación de estas reformas no solo beneficiaría a los afiliados, sino que también fortalecería la solidaridad del sistema.

Reconocer la historia de prudencia de los cotizantes es esencial para construir un sistema de salud más justo.

La falta de voluntad política y la resistencia al cambio son los principales obstáculos para la reforma del SFS.

La medicina que no se adapta a las necesidades de sus afiliados se convierte en burocracia, y la seguridad social que ignora las contribuciones de sus miembros pierde su esencia.

Es momento de actuar y mejorar el sistema para el bienestar de todos los dominicanos.