Cápita diferenciada mejora cobertura de salud en ARS
El esquema de cápita diferenciada por sexo y edad para la población del régimen contributivo afiliada a las administradoras de riesgos de salud (ARS) entró en vigor el primero de mayo. Esta decisión busca corregir distorsiones en el sistema y fortalecer la capacidad financiera de estas empresas.
La cápita es el pago mensual fijo que recibe una ARS por cada afiliado para ofrecer cobertura de salud. Según Eduardo Ramos, asesor jurídico de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS), este nuevo esquema no tendrá un impacto negativo para trabajadores ni empleadores, ya que no se incrementará la cotización.
Ramos explicó que el dinero en la cuenta de la Tesorería de la Seguridad Social, que asciende a aproximadamente 10,500 millones de pesos, se redistribuirá para lograr equidad en su distribución, tomando en cuenta la edad, el sexo y el riesgo que cada ARS administra. El aporte que realiza cada trabajador permanecerá sin cambios.
Actualmente, la capitación plana es de 1,887.54 pesos por afiliado, de los cuales un 70% es aportado por el empleador y un 30% por el trabajador. Hasta el 30 de abril, estos pagos se realizaban con una tarifa plana, sin considerar las diferencias por sexo o edad.
Con la nueva cápita diferenciada, se han definido 10 grupos etarios, divididos entre hombres y mujeres, lo que resulta en 20 cápitas distintas que oscilarán entre 1,304.57 pesos y 5,574.0 pesos. Ramos indicó que la demanda de servicios de salud varía según la edad y el sexo, siendo los hombres menores de 14 años quienes más servicios requieren, mientras que de los 15 a los 64 años, son las mujeres quienes demandan más atención.
El representante de ADARS también aclaró que el modelo aprobado por el Consejo de la Seguridad Social se basa en la cápita de 1,887.54 pesos, y que el gasto administrativo del 10% establecido por la Sisalril se mantendrá sin cambios, asegurando así la viabilidad financiera de las ARS.
Ramos advirtió que no implementar la cápita diferenciada podría generar un estrés financiero en las ARS, lo que eventualmente llevaría a una insuficiencia de fondos para cubrir los costos de salud. La Tesorería de Seguridad Social ha confirmado que está lista para ejecutar esta redistribución de recursos en colaboración con la empresa Unipago.
Esta medida, contemplada en el artículo 169 de la ley, responde a la necesidad de ajustar el sistema de salud y se basa en estudios técnicos y actuariales realizados por la Sisalril, asegurando que no es una improvisación, sino una respuesta necesaria ante la evolución del sistema.
