La Dirección de Información y Defensa de los Afiliados (DIDA) ha propuesto medidas para reducir los copagos médicos que considera injustos, buscando proteger a los afiliados del Régimen Contributivo ante los elevados costos que deben afrontar. El director de la DIDA, Elías Báez, señala que esta situación afecta el acceso a servicios de salud, a pesar de que la cobertura nominal alcanza el 97%. La propuesta se someterá a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) para su consideración.
El Ministro de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), Eddy Olivares Ortega, reafirma el compromiso del organismo de disminuir el gasto familiar de bolsillo. Por su parte, Miguel Ceara Hatton, de la SISALRIL, indica que se trabaja en la regulación de estos copagos, que actualmente son establecidos sin límites por los médicos, generando arbitrariedades que afectan tanto a las familias de clase media como a las más vulnerables.
La Ley 87-01 de Seguridad Social solo establece un copago del 30% en la compra de medicamentos ambulatorios, sin un límite anual por afiliado, lo que ha permitido que otros copagos se fijen al margen de la ley. Esta falta de regulación ha llevado a que los médicos impongan copagos sin control, lo que afecta el acceso a servicios esenciales.
La DIDA destaca que muchos especialistas cobran diferencias no reguladas que oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000 por consulta, con un promedio de RD$3,000. Esta situación crea incertidumbre y mayores gastos de bolsillo para los afiliados, vulnerando los principios de equidad y accesibilidad establecidos en la Constitución y la Ley 87-01.
Propuesta de la DIDA
La propuesta de la DIDA incluye cuatro puntos clave para fortalecer la transparencia y supervisión de los cobros: establecer un tope máximo para las diferencias cobradas, regular las consultas subsecuentes para la entrega de resultados, actualizar periódicamente los copagos de acuerdo al Índice de Precios al Consumidor (IPC) y revisar regularmente los honorarios médicos.
Además, la DIDA señala que una de las causas de estos excesos es la falta de atención primaria, que obliga a los afiliados a acudir directamente a especialistas, aumentando así el gasto tanto para los pacientes como para el Seguro Familiar de Salud (SFS).
La propuesta busca no solo reducir el gasto de bolsillo de los afiliados, sino también establecer un proceso transparente en los cobros médicos. Esto incluye la actualización periódica de tarifas y honorarios, así como un régimen de consecuencias para garantizar el cumplimiento de la ley.
La Fundación Seguridad Social para Todos (FSSPT) respalda la propuesta de la DIDA, argumentando que los copagos excesivos son responsables de que el gasto familiar de bolsillo represente el 43% del gasto nacional en salud, a pesar de la alta cobertura. Apoyan cualquier iniciativa que mejore la eficiencia y sostenibilidad del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
