El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) ha aumentado la cápita mensual para los afiliados al Régimen Contributivo (RC) del Seguro Familiar de Salud (SFS) a RD$1,938.18, lo que representa un incremento de RD$50.64 respecto a la cápita anterior de RD$1,887.54, vigente desde marzo de 2025. Este ajuste incluye RD$48.46 destinados al Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC).
Del monto destinado al FOMAC, RD$46.04 se asignan a 13 medicamentos y RD$2.42 a la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC). Además, se destinarán RD$2.18 para las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), de los cuales RD$1.38 son para el tratamiento del cáncer infantil y RD$0.80 para administración y honorarios profesionales.
Afectación a afiliados dependientes
Este aumento no impactará a los afiliados titulares, cónyuges e hijos dependientes, quienes son beneficiarios directos según la Ley 87-01. Sin embargo, los RD$50.64 se aplicarán a los “dependientes adicionales” de los trabajadores cotizantes, incrementando su cápita de RD$1,919.78 a RD$1,970.42, lo que equivale a un aumento del 2.6%.
La Tesorería de la Seguridad Social (TSS) ha indicado que el nuevo monto se reflejará en la notificación de pago de octubre de 2026, y el pago deberá realizarse durante los primeros tres días hábiles de noviembre. Los “dependientes adicionales” incluyen a hijos mayores de 21 años, así como a padres y suegros.
Medicamentos de alto costo
Con esta resolución, el CNSS ha incluido 13 medicamentos de alto costo para el tratamiento de 16 enfermedades catastróficas, los cuales serán proporcionados a los pacientes sin copagos ni cuotas moderadoras, según la Resolución 645-16 del CNSS. Este costo será cubierto por la Cuenta de Cuidado de la Salud de las Personas.
El FOMAC contará con fondos especializados a través de una cuenta exclusiva, cuyo monto solo podrá utilizarse para garantizar la cobertura de los medicamentos de alto costo. Las reservas financieras del FOMAC se destinarán exclusivamente a situaciones extraordinarias como desabastecimiento o aumento de la demanda.
La resolución establece un período de carencia de un año para acumular recursos suficientes para garantizar la cobertura de estos medicamentos, durante el cual las transferencias mensuales al FOMAC se acumularán en la cuenta especial creada por la TSS.
El CNSS también ha reservado RD$1.38 mensual por afiliado para financiar prestaciones contra el cáncer infantil, incluyendo vacunas y pruebas necesarias, atendiendo así una brecha sanitaria significativa para cientos de miles de niños en el país. Sin embargo, aún no se ha pronunciado sobre la solicitud de la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) para indexar la cápita del Régimen Contributivo, que no se actualiza desde marzo de 2025, a pesar de una inflación acumulada del 6.5% desde entonces.
